الجراحة إصابة مخطَّطة للنسيج. يرسل الجسم أثناء الترميم سوائل وخلايا إلى المنطقة، وتتوقف الأوعية اللمفية الدقيقة المقطوعة عند خط الشقّ عن العمل لفترة، وتقلّل قلة الحركة عمل عضلات ربلة الساق كمضخّة. لذلك يشيع تورّم الساق والقدم بعد جراحات العظام والتجميل والقلب والأوعية والجراحات النسائية، وهو في الأسابيع الأولى أمر متوقَّع غالبًا.
المشكلة عندما يطول التورّم أكثر من المتوقَّع، أو يبدأ النسيج في التصلّب، أو تعيق الوذمة الحركة والتئام الجرح. الوذمة الممتدة تصعّب ثني المفصل وتزيد الألم وقد تمهّد لتصلّب دائم في النسيج. في هذه المرحلة يدعم توجيهُ السائل المتراكم نحو المسارات اللمفية العاملة ومنعُ امتلاء النسيج من جديد بالضغط مسارَ التعافي.
في عيادتي بكاغيتهانه أُجري برنامج وذمة ما بعد الجراحة بموافقة جرّاحك فقط وضمن الحدود التي يضعها. يبدأ المسار بقياس محيط الساقين مقارنةً، ويُتابَع بالقياس في كل جلسة؛ فنتحدّث عن التقدّم بالسنتيمتر لا بالتخمين. التشخيص والإذن بعد الجراحة يعودان دائمًا إلى الطبيب.
لمن تُناسب؟
- من تتورّم ساقهم وقدمهم بعد جراحة المفصل الصناعي للركبة أو الورك ويصعب عليهم ثني الركبة وفردها
- من ثُبّتت لهم صفائح أو براغٍ أو مسامير بعد كسر، أو خضعوا لجراحة الكاحل أو الرباط الصليبي الأمامي، ولم يهدأ تورّمهم بعد إزالة الجبيرة
- من تأخّر زوال التورّم والتصلّب والكدمات لديهم بعد شفط الدهون أو شدّ البطن أو غيرها من جراحات التجميل
- من تورّمت ساقهم بعد جراحة القلب والأوعية (المجازة، جراحة الدوالي) ورأى طبيبهم أن التصريف مناسب لهم
- من استمرّت لديهن وذمة الساق والقدم بعد جراحات الرحم أو المبيض أو غيرها من الجراحات النسائية
- الأمهات بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية ممّن لم يزل تورّم القدمين لديهن خلال الأسابيع الأولى
- من استُئصلت لديهم عقد لمفية في الثدي أو الأربية وبدأ لديهم تورّم في الذراع أو الساق بعد الجراحة
هل التورّم بعد الجراحة طبيعي، ومتى يزول؟
في معظم الجراحات يكون تورّم الأسابيع الأولى طبيعيًا؛ فهو جزء من ترميم النسيج ويتراجع بوضوح عادةً خلال 6 إلى 12 أسبوعًا. قد تطول هذه المدة في جراحات العظام والمفاصل الصناعية، والقدم والكاحل هما آخر ما يهدأ بسبب الجاذبية.
التورّم المتوقَّع يكون في الساقين معًا أو محصورًا في منطقة الجراحة، ويتطوّر تدريجيًا، ويقلّ مع الراحة ليلًا، ويتراجع ألمه يومًا بعد يوم. إذا وُجدت إحدى العلامات الآتية فالمطلوب أولًا تقييم الطبيب لا العلاج الطبيعي:
- تورّم مفاجئ في ساق واحدة؛ ألم وشدّ وسخونة واحمرار في ربلة الساق (اشتباه بخثار وريدي عميق، أي جلطة)
- ضيق نفس أو ألم في الصدر أو خفقان مفاجئ؛ في هذه الحالة تجب مراجعة الطوارئ دون تأخير
- احمرار يزداد مع الحمّى، أو إفرازات أو سخونة في موضع الجرح (اشتباه بعدوى)
- تورّم يزداد باستمرار ولا يهدأ بالراحة، مع ألم نابض
- وذمة لا تتراجع أبدًا رغم مرور أسابيع ولا تهدأ حتى في الصباح
لماذا تتورّم الساق والقدم بعد الجراحة؟
ليس للتورّم بعد الجراحة سبب واحد؛ غالبًا تتراكم عدة عوامل معًا:
- قطع المسارات اللمفية: تتضرّر الأوعية اللمفية الدقيقة تحت الجلد عند خط الشقّ، فيتجمّع السائل في النسيج حتى يجد مسارات جديدة.
- الاستجابة الالتهابية: السوائل والخلايا المرسَلة للترميم تُحدث تورّمًا طبيعيًا في الأسابيع الأولى.
- قلة الحركة: عندما لا تعمل عضلات ربلة الساق تتوقف مضخّة العضلات التي تدفع الدم واللمف إلى أعلى، فيتجمّع السائل في القدم والكاحل.
- الجاذبية: الجلوس الطويل أو تدلّي الساق يسحب السائل إلى أخفض نقطة، أي ظهر القدم والكاحل.
- بعد الجبيرة والضماد: عند إزالة الجبيرة يزول الدعم الخارجي للنسيج فجأة، ويشيع ازدياد التورّم لبضعة أسابيع.
- بعد الصفائح والمفاصل الصناعية: الغرسة المعدنية نفسها لا تسبّب التورّم عادةً؛ ما يسبّبه هو رضّ النسيج من الكسر والجراحة، وطول فترة قلة الحركة، وتقييد تحميل الوزن. قد تبقى بعض الوذمة في الساق المثبَّتة بصفيحة حتى بعد أشهر. أما السخونة والاحمرار وازدياد الألم في المنطقة فتستدعي تقييم الجرّاح للاشتباه بعدوى الغرسة.
ما الذي يُطبَّق في البرنامج؟
يُبنى البرنامج بموافقة جرّاحك وضمن القيود التي يحدّدها (الإذن بتحميل الوزن، حدود الحركة، حالة الغرز والجرح). كل جلسة فردية وتجمع المكوّنات الآتية:
- التصريف اللمفي اليدوي: بحركات يدوية خفيفة جدًا وموجَّهة يُوجَّه السائل المتراكم إلى المسارات اللمفية العاملة. يبدأ التطبيق من المجمّعات الرئيسية في الجذع والأربية ثم ينزل إلى الطرف مع مراعاة خط الشقّ؛ وهو غير مؤلم.
- التضميد والضغط: عند الحاجة يُمنع امتلاء النسيج من جديد بضماد قصير المطّ أو جورب ضاغط بدرجة ضغط مناسبة. يُخطَّط نوع الضغط ومدته بما يتوافق مع تعليمات الجرّاح.
- التمارين والحركة: تُدرَّب مضخّة الكاحل وحركة المفصل ضمن المدى المسموح ونمط المشي؛ فمضخّة العضلات تُطيل أثر التصريف على مدار اليوم. تُعلَّم الحركات في الجلسة ولا تُعطى من قائمة عامة.
- المتابعة بالقياس: يُسجَّل محيط الساقين من مستويات محدّدة في كل جلسة؛ ويُحدَّد تراجع الوذمة والانتقال إلى مرحلة الصيانة بهذه البيانات.
- مراقبة الجلد والجرح: يُفحص خط الشقّ والاحمرار والسخونة في كل جلسة؛ وعند أي علامة مشبوهة لا تُجرى الجلسة وأوجّهك إلى جرّاحك.
لمن لا يُطبَّق، ومتى تجب مراجعة الطبيب؟
التصريف اللمفي اليدوي تقنية لطيفة، لكن ليس كل تورّم بعد الجراحة مرتبطًا بالتصريف. في الحالات الآتية لا يُطبَّق ويلزم أولًا تقييم الطبيب:
- الاشتباه بخثار وريدي عميق (جلطة) أو تورّم مفاجئ في جهة واحدة لم يستبعده الطبيب
- عدوى نشطة: حمّى، احمرار أو سخونة أو إفرازات في موضع الجرح، أو الحمرة
- جرح مفتوح، غرز لم تُزَل بعد، أو فترة لم يوافق عليها الجرّاح بعد
- وذمة ناتجة عن قصور القلب؛ وكل تطبيق بعد جراحة القلب مرهون بموافقة طبيب القلب أو الجرّاح
- وذمة معمّمة مصدرها الكلى أو الكبد
- الاشتباه بورم دموي في منطقة الجراحة: تورّم مفاجئ وصلب ومؤلم
- تقييم أورام جارٍ في المنطقة؛ إذا كانت هناك متابعة أورام يُبنى البرنامج بعلم الطبيب
كيف تجري الجلسة؟
- 01
موافقة الجرّاح والتقييم
أراجع تقرير الخروج وملاحظة الجراحة وقيود جرّاحك؛ أستمع إلى قصتك وأقيّم حالة الجلد والجرح وحركة المفصل وعلامات الدورة الدموية.
- 02
القياس
أقيس محيط الساقين (أو الذراعين) من مستويات محدّدة وأسجّل توزّع الوذمة وقوام النسيج. هذه القيم هي نقطة انطلاق البرنامج.
- 03
التصريف اللمفي اليدوي
بعد فتح المجمّعات اللمفية في الجذع تُفرَّغ منطقة التورّم من الجذر إلى الطرف بضغط خفيف ومع مراعاة خط الشقّ.
- 04
الضغط والتمارين والخطة
عند الحاجة يُطبَّق الضماد أو الجورب الضاغط؛ تُعلَّم الحركات المسموحة في الجلسة وتُعطى الخطة السارية حتى الجلسة التالية مكتوبةً.
أسئلة شائعة حول برنامج وذمة ما بعد الجراحة
هل التورّم بعد الجراحة طبيعي؟
متى تزول الوذمة بعد الجراحة؟
هل تسبّب الوذمة بعد الجراحة ألمًا؟
لماذا تتورّم القدم بعد جراحة القلب؟
لماذا تتورّم القدم بعد المفصل الصناعي للورك والركبة؟
بعد كم من الوقت من الجراحة يبدأ التصريف؟
كم جلسة يلزم؟
أين أجد برنامج وذمة ما بعد الجراحة في إسطنبول؟
المعلومات في هذه الصفحة لأغراض عامة ولا تغني عن استشارة أو تشخيص طبي شخصي. التشخيص يضعه الطبيب. من فضلك راجع مؤسسة صحية بخصوص شكواك.